宮頸小細(xì)胞癌臨床決策的選擇

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　　劉木彪教授

　　【專家簡歷】：

　　劉木彪，男，廣東省人民醫(yī)院婦產(chǎn)科主任兼婦科主任，醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師，教授，碩士研究生導(dǎo)師。中國及亞太地區(qū)微創(chuàng)婦科腫瘤協(xié)會(huì)(CA-AMIGO)專家委員、中國醫(yī)藥教育協(xié)會(huì)婦科專業(yè)委員會(huì)常委、中國婦幼保健協(xié)會(huì)婦科腫瘤全國委員、廣東省健康管理學(xué)會(huì)常務(wù)理事暨婦產(chǎn)科學(xué)專業(yè)委員會(huì)副主任委員兼秘書長、廣東省泌尿生殖協(xié)會(huì)盆底學(xué)分會(huì)副主任委員、廣東省中西結(jié)合學(xué)會(huì)婦科腫瘤分會(huì)副主任委員、廣東省醫(yī)師協(xié)會(huì)婦產(chǎn)科分會(huì)常委、廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)委員、廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)數(shù)字醫(yī)學(xué)分會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)組副組長。從事婦產(chǎn)科臨床工作20余年，擅長運(yùn)用宮腔鏡、腹腔鏡等微創(chuàng)技術(shù)診治各類婦科疾病。2011年于國內(nèi)率先采用單孔腹腔鏡技術(shù)完成婦科惡性腫瘤的根治術(shù)。

　　中國婦產(chǎn)科在線：尊敬的劉教授您好，感謝您接受中國婦產(chǎn)科在線的專訪，宮頸癌是我國最常見的婦科腫瘤也是唯一一個(gè)病因明確可以早期預(yù)防與治療并可以治愈的一種婦科腫瘤，請您談一談我們目前宮頸癌發(fā)病情況及特點(diǎn)。

　　劉木彪教授：

　　隨著國際國內(nèi)宮頸癌的篩查工作的進(jìn)展，宮頸癌的預(yù)防、早期診斷方面已經(jīng)取得一些進(jìn)展，但是由于我國地域遼闊而且經(jīng)濟(jì)水平參差不齊，居民總體防控意識、篩查理念還是存在差距，所以，總體防控形式仍不容樂觀，所以我國宮頸癌發(fā)病率還是遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于很多的中等發(fā)達(dá)及發(fā)達(dá)國家，目前國內(nèi)發(fā)病每年在3-4萬人左右;另一個(gè)問題就是我國的宮頸癌發(fā)病年齡趨于年輕化，這也為我們提出很多新的嚴(yán)峻課題，所以我們應(yīng)該加強(qiáng)公民教育及篩查力度，共同努力來降低宮頸癌的發(fā)病率。

　　中國婦產(chǎn)科在線：宮頸小細(xì)胞癌是一種罕見而獨(dú)特的婦科高度惡性腫瘤，也是最具侵襲力的婦科惡性腫瘤之一，請您談一談宮頸小細(xì)胞癌的特點(diǎn)及高危因素。

　　劉木彪教授：

　　宮頸小細(xì)胞癌是一種罕見而獨(dú)特的原發(fā)性宮頸惡性腫瘤，屬于神經(jīng)內(nèi)分泌癌的一種。其發(fā)病率很低，約占宮頸癌的1%~3%。與常見宮頸癌相比，還具有很多個(gè)性的特點(diǎn)，如早期就容易轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)率高、生存時(shí)間短、篩查假陰性率高、診斷不是很容易，需要做一些神經(jīng)內(nèi)分泌因子標(biāo)記物才能夠確診。高危因素與普通的宮頸腫瘤類似，多數(shù)也與高危型HPV感染有關(guān)，尤其是HPV18亞型最為多見;另外也有學(xué)者認(rèn)為與遺傳因素有相關(guān)性，如3號染色體短臂的雜合性缺失等等。

　　中國婦產(chǎn)科在線：您在此次大會(huì)上分享的題目就是“宮頸小細(xì)胞癌臨床決策的選擇”，請您解讀一下如何制定臨床決策。

　　劉木彪教授：

　　就如我前面所說，宮頸小細(xì)胞癌發(fā)病率低，且散發(fā)，在宮頸癌發(fā)病率僅占1%-3%，臨床上常常一年或幾年才能碰到一個(gè)，缺乏大宗的病例研究，因此醫(yī)生們沒有指南可以遵循，在診治過程中多數(shù)根據(jù)自己的經(jīng)驗(yàn)和探索，但近年來也取得一定的進(jìn)展。比如由于其具有早期血道轉(zhuǎn)移的特性，所以近年來強(qiáng)調(diào)了化療在治療宮頸小細(xì)胞癌中的重要性。以化療為主，手術(shù)和放療為輔的治療方案逐漸得到大家的認(rèn)可，但是具體遠(yuǎn)期效果還有待觀察總結(jié)。有趣的是，在2014年，我連續(xù)一個(gè)月左右就接診到3例病人，所以激發(fā)了我的研究興趣，我們查閱了前10年內(nèi)我科診治的一些類似病例，并讓研究生做了一個(gè)調(diào)查隨訪，發(fā)現(xiàn)那些病人都是在診斷該病的一年內(nèi)死亡，根據(jù)一些文獻(xiàn)資料統(tǒng)計(jì)從病人確診到死亡的平均生存期是14.6個(gè)月。所以這個(gè)腫瘤對我們來說確實(shí)是一種挑戰(zhàn)。既然我們現(xiàn)在診療沒有完整的規(guī)范和指南，那么在已知的基本原則下是不是也可以做一些治療的嘗試呢?因?yàn)榉制诓煌�，年齡不同，我遇到的一個(gè)20多歲，一個(gè)30多歲，一個(gè)40多歲的，期別也不同，分別是IB1、IB2和IIB期，我們根據(jù)每個(gè)病人不同情況個(gè)性化的選擇治療方案，但總體方案都是以手術(shù)為基礎(chǔ)，術(shù)后輔以體外照射放療，同時(shí)在放療前后均分別給予了3個(gè)療程的化療。現(xiàn)在回過頭來看這3個(gè)病人均已經(jīng)生存達(dá)到了兩年，而且都是無瘤生存。從這3個(gè)病例中，我們似乎也積累到一點(diǎn)點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)，在手術(shù)的基礎(chǔ)上，輔以化療放療再化療的“三明治式”療法，可能也是一種較好的選擇。當(dāng)然，這是不是一種值得廣泛推薦的方法，我們還需要觀察和總結(jié)。但總體原則是：以化療控制全身，以放療控制局部，手術(shù)去除病灶。

　　中國婦產(chǎn)科在線：新輔助化療作為一宮頸癌的治療手段，在各期治療中取得很好的療效，宮頸小細(xì)胞癌對化療敏感，請您談一談新輔助化療在宮頸小細(xì)胞癌的治療現(xiàn)狀。

　　劉木彪教授：

　　這是個(gè)很好的問題。宮頸癌的新輔助化療在2005年前后提倡的很多，近幾年似乎有不同的看法，因?yàn)楹芏嘌芯堪l(fā)現(xiàn)新輔助化療不能改善遠(yuǎn)期預(yù)后，但依據(jù)目前大家的臨床經(jīng)驗(yàn)來講，有相當(dāng)一部人還是獲得了臨床的手術(shù)的機(jī)會(huì)，手術(shù)中也減少了并發(fā)癥。而尤其是對于我們國內(nèi)后裝治療嚴(yán)重不足的現(xiàn)狀，新輔助治療還是具有價(jià)值的。尤其是宮頸小細(xì)胞癌對化療相對敏感，又具有早期容易遠(yuǎn)期轉(zhuǎn)移的特性，新輔助化療更有意義，甚至可以說是主要治療而不是輔助治療，所以說它的價(jià)值更為凸顯。