帕金森病伴疼痛分類及治療現(xiàn)狀

　　聲明：本文由入駐搜狐公眾平臺的作者撰寫，除搜狐官方賬號外，觀點僅代表作者本人，不代表搜狐立場。舉報

　　帕金森病人中大約60%-85%在不同病程階段經(jīng)歷過程度各異的疼痛，并且影響病人生活質(zhì)量。導(dǎo)致帕金森病人疼痛的原因各異，可能是運動前癥狀(雖然是非主流的運動前癥狀，僅占1.2%)，甚至在出現(xiàn)運動癥狀8.66年前已經(jīng)存在;可能是帕金森病常見合并疾病的“偷梁換柱”，如糖尿病、腰椎病、退行性骨關(guān)節(jié)病等;可以是多巴胺能藥物治療的運動并發(fā)癥，與劑末時期的肌張力障礙或者肌張力增高相關(guān);甚至可能治療帕金森病的經(jīng)典藥物—左旋多巴顯著降低帕金森病人的疼痛閾值。

　　帕金森病伴疼痛的分類

　　帕金森病的疼痛形式多種多樣，骨骼肌疼痛最常見，約占所有疼痛形式的41%，其它常見的疼痛包括肌張力障礙性疼痛、根痛、下背痛、內(nèi)臟痛等等。根據(jù)病理生理學(xué)機制，將帕金森病相關(guān)性疼痛分為傷害性疼痛、神經(jīng)性疼痛和混雜性疼痛。最常用的帕金森病疼痛分類，分為骨骼肌肉痛、根性或神經(jīng)性痛、肌張力障礙性疼痛、原發(fā)性或中樞性疼痛和靜坐不能。其中骨骼肌肉痛最常見，其次為肌張力障礙性疼痛，根性或神經(jīng)性痛、中樞神經(jīng)痛、靜坐不能較少見。疼痛最常見的部位為下肢，其次為后背、上肢和頸肩部。

　　帕金森病伴疼痛的機制

　　為什么帕金森病容易導(dǎo)致疼痛呢?疾病進展和抑郁是前文提及的原因，基因因素也導(dǎo)致某些病人對疼痛易感，如SCN9A、FAAH、COMT多態(tài)性，GBA突變的帕金森病人中高達10.3%以疼痛為首發(fā)癥狀。總的來說，帕金森病導(dǎo)致感覺信號傳入和加工異常，病人更容易感知到各種形式疼痛。

　　如何評價疼痛，這一非常主觀的感受呢?疼得齜牙咧嘴是很好的生活經(jīng)歷，因此我們就有了感知疼痛的兩個維度，感覺和情緒在面部的體現(xiàn)。帕金森病人的面具臉顯著影響了對疼痛的情感表達，使得家人更容易忽視病人的疼痛。通過評估疼痛嚴重度和頻率評價各種類型的帕金森病相關(guān)疼痛。

　　帕金森病伴疼痛的治療現(xiàn)狀

　　帕金森病相關(guān)疼痛的治療包括去除誘因和對癥處理。劑末相關(guān)的疼痛可以增加多巴的劑量或者頻度，添加多巴受體激動劑。加巴噴丁和小劑量的普瑞巴林可以改善中樞或者外周的神經(jīng)病理性疼痛。緩釋羥考酮-納洛酮可以改善帕金森病相關(guān)的慢性嚴重疼痛。DBS對于帕金森病疼痛，特別是關(guān)期疼痛有持久的療效。

　　臨床上，帕金森病的疼痛癥狀常被經(jīng)典的運動癥狀所掩蓋或替代，大多不被作為獨立的問題為臨床醫(yī)師所重視，對于帕金森病疼痛的性質(zhì)、分類及治療的選擇有較大的盲目性，導(dǎo)致治療的效果不確切且兒近半數(shù)的患者未接受鎮(zhèn)痛藥治療。