“最有男人味的癌癥”近年來發病率快速增長，癥狀易與前列腺增生混淆

　　醫學指導/廣東省泌尿外科學會主委、中山大學附屬第三醫院泌尿外科高新教授，中山大學附屬第三醫院泌尿外科邱劍光主任醫師

　　隨著年齡的增長，男人很難擺脫慢性前列腺炎和前列腺增生的困擾。然而，泌尿外科專家指出，出現排尿費勁、夜尿增多、排尿不盡等癥狀，未必都歸咎于前列腺炎和增生，在其背后，有可能還隱藏著前列腺癌的身影。

　　有“最有男人味的癌癥”之稱的前列腺癌，近年來發病率快速增長。以廣州地區為例，近十年來該病發病率翻了一番。由于我國老年男性前列腺增生發病 率很高，癥狀容易與前列腺癌混淆，而且前列腺癌在早期發展緩慢隱蔽，不去做檢查的話，也很難被及時發現，導致過半患者確診時已到晚期。

　　專家呼吁，年過五十的男性應該每年進行一次篩查，即抽血查前列腺特異性抗原(PSA)加直腸指檢。

　　文/廣州日報記者任珊珊 通訊員江瀾

　　警惕：

　　前列腺增生易“掩護”癌癥蹤跡

　　前列腺癌好發于60歲以上的老年男性。 “20年前，前列腺癌的發病率大概是十萬分之二到三，2008年的統計數據約為十萬分之十，而去年，北上廣地區進行的篩查顯示，前列腺癌發病率接近十萬分 之二十，發病率上升得很快。”廣東省泌尿外科學會主委、中山大學附屬第三醫院泌尿外科高新教授指出，導致前列腺癌發病率快速增長的最主要原因是老齡化社會 的到來。其次，人們接受了西方的飲食方式，攝入過量的脂肪、紅肉，特別是燒烤過的肉，也被認為是前列腺癌發病率升高的原因。

　　早期前列腺癌的根治率很高，可達90%，約有6%~10%的病人會出現轉移，轉移性前列腺癌的5年生存率還不到10%。和許多癌癥一樣，我國大部分前列腺患者在確診時已到晚期。

　　“約有一半的病人因排尿不順利等癥狀來就診，這時已經晚了，有不少人出現了轉移。”高新表示，之所以會出現這個問題，一方面是我國普通健康體檢 大多沒有納入前列腺癌篩查項目，老年男性也缺乏給前列腺做“年檢”的意識，無法及早篩查出來。另一方面則與前列腺癌的特點有關。“統計顯示，六十歲以上的 男性有40%~50%的人患有前列腺增生，到了70~80歲則上升至50%，80歲以上人群中，發生前列腺增生的比例為100%。”高新指出，早期前列腺 癌沒有特異性表現，部分患者會表現為排尿不暢，與前列腺增生癥狀非常相似，如果患者本身就有增生，相當于給癌癥打了“掩護”，常讓患者放松警惕。

　　治療：

　　前列腺癌并不都是“懶癌”

　　眾所周知，癌癥有“好”“壞”之分，有的癌癥如甲狀腺癌，進展緩慢，有的則如肺癌和 肝癌等，增長速度很快。前列腺癌總的來說比較溫和，但并不都是“懶癌”。“‘好’的前列腺癌很懶，又稱惰性癌，就像冬眠的動物一樣，很多年都沒動靜。但 ‘壞’的前列腺癌生物學行為比較活躍，進展很快。”高新說，有病人半年就會出現腫瘤轉移。前列腺癌是對激素敏感的腫瘤，采用內分泌治療的效果較好。而容易 轉移的病人，腫瘤對激素并不敏感，內分泌治療的效果差，就像普通腫瘤一樣，更易出現全身轉移。

　　前列腺癌的處理手段包括主動監測、手術治療、放療、內分泌治療、免疫治療、化療和姑息治療。前列腺癌的手術治療是指手術切除前列腺，是根治癌癥的最佳手段。早期前列腺癌有機會通過手術切除前列腺治愈。手術治療盡管有尿失禁、 勃起功能障礙(ED)、出血、感染等風險，但這些風險在大多數情況下是可控的，因此，不能因為擔心手術風險而害怕接受手術。高新指出，在國外，大約四分之 一的病人采取主動監測的治療方案。當PSA小于10，穿刺針數小于2針，可以先不切除腫瘤，而采取主動監測。如果病人高齡，且癌癥分化較好，惡性程度不 高，也可以采取主動監測。高新指出，對于PSA大于20，穿刺針大于6針、腫瘤穿破了前列腺但沒有發生遠處轉移的局部高�；颊�，過去一般不進行手術切除治 療，而采取保守的放療和內分泌治療。

　　防復發：

　　術后每月都要檢查PSA

　　前列腺癌最經典的篩查手段當屬前列腺直腸指檢結合血清PSA(前列腺特異性抗原)檢測。高新強調，兩項檢查在篩查中的作用都十分重要，任何一項有異常都需要進一步檢查。大多數前列腺癌病人由PSA 異常增高而發現，約有25%是由直腸指檢異常發現的。

　　邱劍光指出，PSA不光是前列腺癌篩查的指標，更是前列腺癌治療效果的預測指標。前列腺癌患者術后每月都要檢查PSA，做好監控。做完前列腺癌 根治手術6周以后，如果體內仍能檢測出PSA，且數值仍然升高，說明體內有殘留的前列腺癌病灶，仍在不斷產生PSA。手術后，如果連續兩次血清PSA水平 超過0.2ng/ml，提示前列腺癌生化復發。如果血清PSA緩慢升高，提示腫瘤很可能出現了局部復發。如果血清PSA值快速升高，還意味著腫瘤可能出現 了遠處轉移。

　　不過，PSA經常會曝出“假情報”。前列腺炎癥、性生活、局部按摩甚至騎車等，也會引起PSA升高。“前列腺癌的病灶并不都能在影像檢查中發 現，有些早期腫瘤的PSA指標并不高，等到PSA數值增高時，可能病情已進展到二期。”邱劍光表示，近年來，隨著研究的進展，融合基因檢測也被引入前列腺 癌的篩查中。當發現PSA升高時，或者當PSA數值并未升高，前列腺直腸指檢已發現結節時，或者B超、CT、MR等影像學檢查懷疑有前列腺腫瘤時，患者都 需要進行前列腺穿刺活檢�；顧z中一旦發現癌癥，則可用病理蠟塊進行融合基因的檢測，并依據檢測結果來預測治療效果，量身定制個性化治療方案。

　　篩查：

　　四類男性早點做“年檢”

　　高新強調，年過五旬的男子，應該每年抽血查一次血清PSA結合前列腺直腸指檢。前列腺高危人群應該更早開始定期篩查，包括有前列腺癌家族史的男 性，即父親、叔父或兄弟患過前列腺癌，生活中經常接觸亞硝胺、鉛、X射線、紫外線等致癌物，有前列腺增生且癥狀嚴重，性生活長期不協調等。

　　和抽血檢查PSA相比，許多人更抗拒直腸指檢，認為檢查很痛苦。實際上，對熟練的醫生來說，前列腺直腸指檢只需要幾分鐘左右，病人并不會感到多大痛苦。

　　而要預防前列腺癌，平時應注意少吃紅肉，避免高脂肪飲食，多吃富含膳食纖維的食物，適量補充富含維生素E、硒、番茄紅素等抗氧化劑的食物，經常鍛煉，保證充足睡眠時間，經常給心理減壓。

　　坊間流傳一些號稱“前列腺衛士”的食物，究竟靠不靠譜?

　　“西紅柿等富含番茄紅素的食物，的確能對前列腺組織起到保護作用。” 高新指出，有研究顯示，番茄紅素對預防前列腺癌、結腸癌和直腸癌等癌癥有顯著功效。不過，番茄紅素是脂溶性的營養素，因此生吃西紅柿沒什么用，最好煮熟吃。

　　豆制品不僅含有豐富的蛋白質，可以提升抵抗力和免疫力，同時大豆中還含有一種叫做三羥基異黃酮的抗氧化劑，具有抗癌功能。西藍花、白蘿卜等十字花科蔬菜以及核桃也有助抑制前列腺癌細胞生長、擴散。