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　　1、她是一位來(lái)自農(nóng)村的70歲老人，被送進(jìn)醫(yī)院時(shí)一直在說(shuō)自己心臟不舒服。

　　2、20年前她曾因胃潰瘍穿孔而胃大部分切除術(shù)，從此后經(jīng)常發(fā)生“心臟不舒服”。

　　3、20年來(lái)每次發(fā)病醫(yī)生都會(huì)告訴她是心臟病發(fā)作，但是她卻不知道自己究竟是何種心臟病。

　　目前我國(guó)的醫(yī)學(xué)技術(shù)不可謂不發(fā)達(dá)，因?yàn)椴粌H有許多項(xiàng)目在世界范圍內(nèi)領(lǐng)先，甚至換頭術(shù)都有可能實(shí)施。但是，不可忽視的一點(diǎn)是當(dāng)下仍有許多人的基本醫(yī)療保健要求得不到滿足。

　　前些天的深夜，急診來(lái)了一位70歲的女性患者，當(dāng)我看見(jiàn)她的時(shí)候她正在用手捂住胸口不停的呻吟著。家屬焦急的催促道：“我媽媽心臟病發(fā)了，醫(yī)生你快救救她吧!”

　　當(dāng)時(shí)這位呼吸急促，不停呻吟的老人著實(shí)讓我緊張了一把。因?yàn)槲以��?jīng)遇見(jiàn)過(guò)類似的老人，最后被診斷為急性心肌梗死或主動(dòng)脈夾層。趕緊將老人從診室轉(zhuǎn)移到搶救室：“發(fā)病多久了?之前有過(guò)類似的經(jīng)歷嗎?以前有什么病?”

　　從子女的口中我了解到，這位老人從20年前開(kāi)始便有了類似的經(jīng)歷，每年要發(fā)作3-6次左右，曾經(jīng)在縣醫(yī)院和衛(wèi)生院住院治療過(guò)，但是明確被診斷為：“心臟病”，但是家屬有難以準(zhǔn)確描述到底是何種心臟病。一個(gè)小時(shí)前，也就是凌晨2點(diǎn)鐘的時(shí)候患者再次沒(méi)有明顯誘因下出現(xiàn)胸悶、心悸、滿頭大汗，服用某品牌救心丸后沒(méi)有明顯好轉(zhuǎn)，于是送到了醫(yī)院。

　　我拿著老人的心電圖仔細(xì)觀看，并沒(méi)有任何問(wèn)題包括節(jié)律，顯然不會(huì)是心律失常。有沒(méi)有可能是急性冠脈綜合征呢?此時(shí)，尚不能完全排除，因?yàn)楹芏嘈募」Ｋ赖幕颊叽藭r(shí)的心電圖可能并不會(huì)有明顯的改變。

　　按照常規(guī)，但凡進(jìn)入搶救室的病人都是需要檢查末梢血糖的，因?yàn)檫@項(xiàng)簡(jiǎn)單的檢查可以幫助鑒別許多疾病。雖然這位患者的血糖是4.6mmol/l，在正常范圍之間。但是患者自己的一句話引起了我的疑問(wèn)，她說(shuō)：“醫(yī)生，不要給我用葡萄糖。”

　　這句看似普通的話，最后竟破解了被誤診20年的疾病。我趕忙問(wèn)到：“你有糖尿病嗎?為什么不能用葡萄糖?”

　　患者回答：“我喝了糖水后胃很不舒服”。

　　子女解釋道：“20年前做完胃切除手術(shù)后，她就不能喝糖水，喝了之后就會(huì)覺(jué)得胃發(fā)酸。后來(lái)所以含糖的東西她都不吃，一直說(shuō)自己有糖尿病，其實(shí)哪里有什么糖尿病呀。”

　　聽(tīng)完這些后我心中突然有了這種想法：患者這種反復(fù)發(fā)作的癥狀會(huì)不會(huì)是低血糖?

　　果然在我反復(fù)的追問(wèn)下，終于獲得了重要的信息。自從胃潰瘍穿孔行胃部分切除后，患者不僅進(jìn)食量明顯減少，而且固執(zhí)的認(rèn)為自己不適宜進(jìn)食含糖的食物。20年來(lái)每年都要發(fā)作心悸、胸悶等類似的癥狀，而且每次都是在凌晨發(fā)作，最重要的是家屬提到：“每次發(fā)病時(shí)給她吃點(diǎn)東西就會(huì)好一點(diǎn)。”

　　曾經(jīng)因此而在當(dāng)?shù)啬翅t(yī)院住院治療過(guò)，出院時(shí)給的診斷是：“心臟病”。因?yàn)槟甏�久遠(yuǎn)，家屬文化程度有限，所以當(dāng)時(shí)提供的具體診斷并不清楚。因?yàn)槲倚闹杏辛嗽\斷的方向，所以讓患者喝了10%葡萄糖注射液50毫升，10分鐘后患者的癥狀完全消失!最重要的是從患者入搶救室后2個(gè)小時(shí)內(nèi)，先后做了四份心電圖并沒(méi)有明顯改變，而且心肌酶譜完全沒(méi)有任何異常!

　　所以患者20年來(lái)關(guān)于“心臟病”的診斷可以說(shuō)一直是一把荒唐言。事情的真相應(yīng)該是：患者20年前行胃部分切除后，不僅長(zhǎng)期進(jìn)食量較少，而且偏執(zhí)的認(rèn)為自己不適宜進(jìn)食含糖的食物，所以經(jīng)常發(fā)生心悸、出汗、胸悶等癥狀，而且每一次都是在凌晨發(fā)作，進(jìn)食后緩解。70歲的老人可能會(huì)伴有冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，但這并不能說(shuō)明每一次發(fā)作都是：“心臟病”!

　　現(xiàn)代社會(huì)物質(zhì)已極大豐富，醫(yī)療技術(shù)已經(jīng)高度發(fā)展，卻還有類似老人的這樣被誤診的患者存在。如果老人不是這一次來(lái)南京女兒家避暑，可能永遠(yuǎn)不會(huì)知道自己其實(shí)并沒(méi)有“心臟病”!