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　　段端，周莉，王守力，解放軍306醫院，心內科

　　品牌質量管理辦公室 左天宇 編輯

　　冠心病的治療方法主要就三種，一是吃藥，二是放支架，三是做搭橋手術。癥狀較輕時，可以用藥物治療，當冠狀動脈狹窄超過75%，心臟供血會受到明顯影響，單靠吃藥，根本不能徹底消除癥狀。疾病發展到這個程度，患者要么選擇放支架，要么選擇做搭橋手術，雖然兩者的治療方法不一樣，但目的都是相同的，就是讓狹窄的冠狀動脈再次恢復暢通，保證心臟的血液供應。

　　放支架與搭橋手術相比，人們更愿意選擇前者。放支架相對簡單，對患者的創傷小，同時它是患者做急診時的首選。

　　一、心臟支架術后要記得繼續吃藥

　　支架治療冠心病，效果立竿見影。不少患者認為，冠心病的癥狀都消失了，病就痊愈了。其實不然。冠心病的全稱叫冠狀動脈粥樣硬化，也就是說，得冠心病的人，心臟的所有冠狀動脈都狹窄了，只是狹窄的程度不同而已，有的較輕，有的較重。支架的長度有限，解決的是狹窄最嚴重的冠狀動脈，醫生不可能把整個冠狀動脈都放上支架，支架治療只是對癥治療，放完支架后，患者還得吃藥。

　　吃藥的目的有兩個，一是防止支架處再狹窄，二是防止其他冠狀動脈粥樣硬化的程度再加重。放完支架，阿司匹林是必須吃的。支架把狹窄血管撐開的同時，也損傷了血管內皮。人體有自我修復的功能，當血管內皮受到損傷時，人體就會調集具有止血功能的血小板到受損位置“救火”，這正是放完支架，有10%左右的再狹窄率的原因。阿司匹林的作用恰好是抗血小板凝集的，一天吃75~300mg(具體應聽醫生的)，這個藥很便宜，一個月也就十幾塊錢。

　　氯吡格雷片也是抗凝藥，與阿司匹林合用，能降低狹窄率，一天吃一片(75mg/片)。氯吡格雷片比較貴，一個月需要300元左右，它不需要終身服用，吃1~1年半即可。

　　他汀類藥也要吃，目的是降血脂。血液中，低密度脂蛋白和膽固醇是壞分子，當它們的指標高于正常值時，血液中的脂肪就會沉積在血管壁，使血管出現狹窄。他汀類藥可降低低密度脂蛋白和膽固醇，也要終身服用，而且晚上服用，效果最好。

　　β受體阻滯劑是個好藥，千萬別忘了，它可以減少心跳次數，降低心臟的耗氧量。

　　二、心臟支架術后要有一張“運動處方”

　　做完支架手術的患者，容易走兩個極端，一是感覺病好了，瘋狂運動;二是時刻想著心臟里有個“鐵絲環”，萬事謹慎，基本不運動。

　　支架手術后，患者應有一張“運動處方”，總的原則是活動應循序漸進，從輕工作量逐漸到正常工作狀態，最大工作量不要超過術前的70%~80%，可堅持游泳、步行、慢跑、騎車、打太極拳等。

　　放完支架后，剛開始鍛煉，可以在室內和房子周圍走動，走動時要扶著東西。出院后，可以散步，這是一個很好且有效的鍛煉方法，這個方法可以改善血液循環，增加肌肉和骨骼的力量。開始行走的速度、步伐，以感覺不心慌為標準，以后可逐漸加快步伐。

　　在運動和鍛煉的過程中出現胸疼，應立即停止，出現氣短、哮喘和疲勞感，也應立刻停止。少數情況下，有人感到心臟突然失控或跳速過快，或者感到輕度頭暈、乏力、脈搏不規則，應及時撥打120或向陪同人員求救。

　　三、心臟支架術后必須面臨的幾個小問題

　　1、放入支架后可能出現癥狀。術后可能出現心前區不適或疼痛，原因可能有二，一是支架作為異物撐張在冠脈內，猶如安裝假牙的人一樣會有不適感，加上病人心理上過度緊張而出現心前區疼痛不適，但與術前心絞痛完全不同，心電圖檢查結果是正常的，短期內可自愈。二是術后并發急性血管閉塞，冠脈內血栓形成或急性心肌梗死。此種情況需要急診冠脈造影確診及急診再次介入治療才能治愈。此外還可能出現腹脹、腰痛、惡心、嘔吐及失眠等癥狀，一般1~3天就會消失。

　　2、放入支架后病人何時下床活動。術后病人下床活動時間要根據病情確定，急性心肌梗死患者因部分心肌壞死需較長恢復期，一般術后4~5天下床活動，但出現心衰等嚴重并發癥時，則需5~10天下床。一般冠心病患者術后24小時即可下床活動。3~4天后即可出院。

　　3、支架在體內是否會塌陷、移位或生銹。支架一般采用的都是不銹鋼合金材料，具有很強的支撐力，耐腐蝕和塑形記憶功能，不會生銹和塌陷。術中操作擴張支架時所給予的高壓力，超過汽車輪胎壓力的6~8倍，使支架緊緊地鑲嵌于冠狀動脈壁上，因此不會移位。

　　4、放入支架后何時可以上班工作。冠心病病人介入支架治療后，解決了冠狀動脈狹窄問題，病人生活質量明顯提高，一般病人術后7天即可上班工作。急性心梗患者術后3~8周后可上班工作。