什么是哮喘，深圳婦幼郭彤主任告訴你

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　　支氣管哮喘是一種氣道慢性炎癥性異質性疾病，以小氣道的高反應性為特征，常伴有可逆性的呼氣氣流受限。臨床表現主要是反復發(fā)作的喘息、咳嗽、氣促和胸悶。之所以說哮喘是異質性疾病，是因為哮喘的發(fā)病原因和機制非常復雜，至今尚未完全清楚，臨床表型多樣，且分類不一。但是，哮喘的治療方法目前為止是成熟可靠的。

　　為什么治療哮喘要用吸入療法?

　　因為哮喘的病變部位是氣道，確切地說是小氣道，所以吸入療法是目前哮喘治療中首選的給藥方法。吸入的藥物是以氣溶膠的形式輸出，并隨呼吸進入呼吸道，氣溶膠具有巨大的接觸面，有利于藥物與氣道表面黏膜上皮細胞接觸而發(fā)揮藥效。

　　原始的吸入療法始于4000年以前的古印度，現代意義上的醫(yī)學吸入療法則始于20世紀50年代的英國，我國于2003年制定的《兒童支氣管哮喘防治常規(guī)》和《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》把吸入療法作為防治哮喘的首選治療方法。不僅是我國的指南，全球哮喘防治創(chuàng)義(GINA)、美國變態(tài)反應哮喘和免疫學會AAAAI、歐洲變態(tài)反應和免疫學會EAACI及日本變態(tài)反應協會JSA發(fā)布的哮喘防治指南和共識均將吸入治療作為哮喘防治的首選治療方法。

　　幾種常用吸入療法及裝置的對比

　　目前吸入治療方法及裝置主要有以下幾種：

　　1、干粉吸入劑(DPI)：

　　此為二合一制劑，既有抗氣道炎癥的吸入性糖皮質激素，也有長效支氣管擴張劑。主要用于能夠有意識主動深吸氣的患者，肺部沉積率可達15%左右。一般來說>5歲的兒童可以使用此吸入療法及裝置。

　　2、壓力定量氣霧劑(pMDI)：

　　需要手-腦-口精細協調配合，首先深呼氣，之后深吸氣，在吸氣后即手動按下給藥，在氣霧噴出過程中全程保持深吸氣，再屏氣10秒，最后漱口。7歲以內孩子由于智商發(fā)育原因，基本不會接受這種動作訓練。即使成年人使用時出錯率也是最高，要反復訓練才能正確掌握使用技巧，降低出錯率。肺部沉積率可達15%左右。一般來說>7歲的兒童適合使用

　　3、壓力定量氣霧劑+儲霧罐(pMDI+spacer)：

　　單用pMDI出錯率高，不適合7歲以下兒童使用，聯合spacer使用時就無需患兒主動的呼吸配合，可以避免單用pMDI的所有錯誤!并且此吸入療法肺部沉積率可高達30%，是所有吸入裝置中沉積率最高的。適合所有年齡階段患者使用。

　　4、射流霧化吸入(fluidic atomization)：

　　又是一款適合所有患者的吸入裝置，并且使用時無需患者主動配合;可以實現多種藥物同時吸入;可以調節(jié)吸入藥物劑量;需要時可以用氧氣作為動力，緩解患者缺氧癥狀。除了上述的優(yōu)點以外，其缺點是治療成本高，因為霧化顆粒1-5μm才能達到病變的小氣道，所以對霧化泵質量要求高，并且肺部沉積率只能達到10-15%。

　　綜上所述，兒童哮喘的治療是以家庭為中心的長期、持續(xù)、規(guī)范的吸入治療，所以綜合包括經濟因素在內的各種因素，選擇一款適合自己的吸入裝置非常重要，此為個體化原則。并且，再好的吸入療法和裝置，都需要醫(yī)生反復訓練、教會患兒正確的使用方法，只有這樣才能提高吸入裝置的使用效率，提高治療的依從性。