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　　不少產(chǎn)后的新媽媽會遇到這樣的問題——一串咳嗽或是放聲大笑，就會溢出尿液來;彎腰拿個東西，就有尿液不由自主地流出;尿頻等等……

　　什么是產(chǎn)后尿失禁？

　　骨盆底部的肌肉統(tǒng)稱盆底肌，它像彈簧床一樣承托和支持著膀胱、子宮、直腸等臟器，具有控制排尿、排便、維持陰道緊縮度等多項重要生理機能。

　　女性妊娠和分娩的過程均會對骨盆底的肌肉群造成不同程度的拉傷，或損傷支配肌肉的神經(jīng)，引起盆底功能障礙，所以一旦咳嗽、打噴嚏、大笑增加腹壓時，就可能出現(xiàn)漏尿。這種現(xiàn)象稱為產(chǎn)后尿失禁。

　　剖宮產(chǎn)可以避免產(chǎn)后尿失禁嗎？

　　很多人認(rèn)為，只有經(jīng)陰道分娩才會直接損傷盆底肌從而出現(xiàn)產(chǎn)后尿失禁，但實際上并非如此，因為剖宮產(chǎn)并不能避免妊娠過程對盆底肌的損傷。隨著妊娠時間的推移，子宮重量的日漸增加，腹腔壓力和盆腔臟器的重力都指向盆底肌肉，會導(dǎo)致盆底肌持續(xù)受壓而逐漸松弛，因此即使剖宮產(chǎn)，也有可能會發(fā)生產(chǎn)后尿失禁。如果是陰道試產(chǎn)失敗轉(zhuǎn)而做的剖宮產(chǎn)手術(shù)，因陰道試產(chǎn)過程中盆底肌肉和末梢神經(jīng)還可能受到更大的擠壓損傷，同樣會導(dǎo)致盆底功能障礙。所以不管是經(jīng)陰道分娩還是剖宮產(chǎn)分娩都避免不了盆底肌肉的損傷。已經(jīng)有盆底損傷的剖宮產(chǎn)媽媽，如果沒有及時進行盆底康復(fù)訓(xùn)練或治療，就可能出現(xiàn)尿失禁。

　　經(jīng)陰道分娩與剖宮產(chǎn)分娩的區(qū)別在于，經(jīng)陰道分娩的新媽媽在產(chǎn)后短時間內(nèi)陰道、子宮脫垂現(xiàn)象較為明顯，在產(chǎn)后一年內(nèi)，比剖宮產(chǎn)的媽媽更容易出現(xiàn)尿失禁、尿頻等癥狀。但一年后，這種差別就會消失。

　　約60%以上的媽媽產(chǎn)后盆底肌肉神經(jīng)功能可自然恢復(fù)，但仍有30-40%左右產(chǎn)后即發(fā)生尿失禁、陰道子宮脫垂。

　　產(chǎn)后盆底康復(fù)，真正的未雨綢繆

　　我國整個女性人群的尿失禁發(fā)病率大約為30.9%。這種現(xiàn)象雖是輕微、短暫的，但嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。有些患者擔(dān)心不小心尿濕了褲子而不敢參加社交活動，產(chǎn)生焦慮和沮喪等各種不良情緒，嚴(yán)重影響正常的人際交往。鑒于此，產(chǎn)后盆底康復(fù)作為盆底功能障礙性疾病的篩查、早期預(yù)防及治療顯得非常重要。

　　產(chǎn)后盆底康復(fù)的主要目的是提高盆底肌的能力，預(yù)防和治療盆底功能障礙，改善生活質(zhì)量。早在上世紀(jì)40年代，就有了加強盆底肌肉力量的凱戈爾訓(xùn)練法，即“縮肛運動”。隨著科技的進步，又有了電刺激、生物反饋等新的治療手段。如果已出現(xiàn)了尿失禁、子宮脫垂、陰道嚴(yán)重松弛等癥狀，單純做“縮肛運動”已經(jīng)很難達到康復(fù)目的，一般還需要配合生物反饋和電刺激的治療方法。生物反饋和電刺激分別模擬主動和被動的肌肉收縮，做生物反饋時，患者跟著聲光學(xué)習(xí)，按照一定的節(jié)奏鍛煉盆底肌;而電刺激是外源性的刺激，作用于特定的肌肉進行被動鍛煉。在歐美及日韓等發(fā)達國家和地區(qū)，已經(jīng)普及了對產(chǎn)后42天的婦女進行盆底肌肉評估，以及生物反饋的盆底肌訓(xùn)練和電刺激治療，從而大大地減少了盆腔器官脫垂以及尿失禁等盆底功能障礙性疾病的發(fā)生。同時，促進了受損的盆底神經(jīng)及肌肉的功能恢復(fù)，使陰道更好地恢復(fù)到緊縮狀態(tài)，從而改善了產(chǎn)后性生活的質(zhì)量。

　　盆底康復(fù)訓(xùn)練，越早效果越好

　　產(chǎn)后盆底康復(fù)訓(xùn)練雖然是首選的治療方法，但如果不把握最佳的康復(fù)時機也會留下遺憾，產(chǎn)后3個月之內(nèi)是最佳的“黃金時間”，盡早治療可最大程度恢復(fù)盆底肌和神經(jīng)的功能。如果已經(jīng)過了產(chǎn)后的黃金訓(xùn)練期也不用急，盡快逐步鍛煉起來也能促進盆底肌的康復(fù)。

　　航空總醫(yī)院開設(shè)了國內(nèi)首家尿失禁專病門診，針對尿失禁的無創(chuàng)治療在國內(nèi)獨樹一幟，采用肌電檢測技術(shù)，再結(jié)合國際通用的Glazer評估、精確客觀的檢測，評估女性盆底肌肉的功能狀態(tài)和損傷肌纖維類型，通過評估檢測結(jié)果，制定科學(xué)及個體化的治療方案，包括采用主動和半主動的模擬生物電進行盆底肌電刺激治療，以及結(jié)合多媒體生物反饋訓(xùn)練進行盆底康復(fù)訓(xùn)練，改善和重建受損盆底肌的神經(jīng)肌肉功能，解除了廣大患者的病痛。經(jīng)過大量臨床療效的觀察，絕大多數(shù)輕中度壓力性尿失禁患者經(jīng)過正確的盆底功能康復(fù)治療都能得到非常滿意的療效。

　　(鄭男 閔敏)

　　名醫(yī)出診

　　高國蘭主任醫(yī)師 博士生導(dǎo)師

　　主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，博士生導(dǎo)師，教授，航空總醫(yī)院院長兼婦產(chǎn)科主任，中國科學(xué)院北京轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究院院長。畢業(yè)于華西醫(yī)科大學(xué)，獲博士學(xué)位，曾任江西省腫瘤醫(yī)院院長，南昌大學(xué)醫(yī)學(xué)院黨委書記、院長，南昌大學(xué)副校長，在婦產(chǎn)科領(lǐng)域具有豐富的臨床經(jīng)驗和深厚的造詣。

　　專業(yè)擅長

　　從事婦產(chǎn)科臨床工作三十余年，臨床經(jīng)驗豐富，擅長婦產(chǎn)科各種常見病、疑難雜癥、婦科腫瘤及老年婦科疾病的診治。成功完成亞洲首例“漸凍人”孕婦剖宮產(chǎn)手術(shù)和著名前體操運動員桑蘭剖宮產(chǎn)手術(shù)。近年來專注于老年婦科疾病診治，開設(shè)國內(nèi)首家尿失禁專病門診，對女性更年期、各類盆底功能障礙性疾病的診治見解獨到。

　　出診時間

　　周一上午(特需門診)、周三上午(特需門診)

　　鄒春芳醫(yī)學(xué)博士 副主任醫(yī)師

　　畢業(yè)于復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院，博士期間曾于復(fù)旦大學(xué)附屬上海婦產(chǎn)科醫(yī)院學(xué)習(xí)婦科宮腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)和腫瘤的規(guī)范化診治，系統(tǒng)學(xué)習(xí)了婦科內(nèi)分泌疾病的診治規(guī)范，經(jīng)過歐洲生物反饋治療協(xié)會系統(tǒng)規(guī)范培訓(xùn)，獲得了歐洲生物反饋治療協(xié)會資格證書，致力于婦科盆底疾病的臨床的診治與研究。

　　專業(yè)特長

　　從事婦產(chǎn)科工作近20年，擅長婦科良、惡性腫瘤、婦科炎癥及內(nèi)分泌疾病的規(guī)范化診治;現(xiàn)主要專注于婦科盆底疾病的各種治療，尤其擅長慢性盆腔痛的非手術(shù)治療，具有豐富的盆底疾病診治經(jīng)驗。

　　出診時間

　　星期二(上午)、星期四(上午)、星期五(上午)

　　咨詢電話：010-59520345