女性盆底功能障礙性疾病的診治與盆底疾病科室建設

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　　【編者按】隨著我國逐漸步入老齡化社會和人們對生活質量的日益重視,女性盆底功能障礙性疾病的發病、預防及修復與重建逐漸受到關注。在“2016中國婦女盆底功能障礙防治項目培訓班暨第十屆盛京國際盆底相關疾病多學科學術會議”上，中國婦產科在線采訪到臺灣長庚大學的盧佳序教授，盧教授就“嚴重盆腔器官脫垂手術應用人工補片之邏輯”這一課題的初衷、目前臨床上女性盆底功能障礙的評估標準、微創盆底重建手術中需要注意的問題及盆底疾病科室建立發展方面的看法等方面做了詳細的講解。盧教授談到：放置補片后，須做好長時間術后隨訪規劃，以術后1、3、5年時間定期隨訪，方有屬于自己的本土的并發癥數據，而不是一味地向西方國家學習，就可以避免不良事件的發生。對于女性盆底功能障礙患者，只有在治療前、治療后進行長期的追蹤，才能夠進行治療效果的比較。對于經驗豐富的術者，補片暴露這樣的并發癥并不多見，并且也很容易處理。總體來見，微創不能只看表面，還應該看深部及術后的康復方面，要做到全方位的微創。盆底疾病科室的建立，目的是為盆腔臟器脫垂的患者服務，因此，首先要確立目標。

　　盧佳序教授

　　1.中國婦產科在線：盧教授您好，非常感謝您能接受我們中國婦產科在線的采訪。此次“2016中國婦女盆底功能障礙防治項目培訓班（國家繼續教育項目“女性泌尿、盆底疾病及生殖整復研討會”）暨第十屆盛京國際盆底相關疾病多學科學術會議”旨在對連續10年的盛京盆底相關多學科協作進行成果交流、并探討盆底功能障礙性疾病的診治經驗、探討診治新策略及手術并發癥的預防、推動新理論和新技術的開展。您在此次大會上與大家分享了“嚴重盆腔器官脫垂手術應用人工補片之邏輯”，請您談談選擇這個講題的初衷是什么？希望給我們的臨床醫生帶來哪些幫助？

　　盧佳序教授：

　　在臺灣，以往婦產科醫師單純處理產科或婦科的基本疾病，對盆底臟器脫垂的患者，不明確該歸到哪一科處理。婦產科醫師的處理方式以單純子宮切除為主，復發機率很高，就有了分科的想法，想把婦產科分成各個子專科，其中就有婦科泌尿。盆腔臟器脫垂的患者，大部分是中老年婦女，在九十年代，單純子宮切除術后一般經過3-5年會復發。那時沒有診治規范的指導，只能依據教科書處理，但是教科書只能指導我們可能、可行的治療方法，不能告訴我們哪種治療方法效果更好。因此，我們開始進行研究，對每位手術病人都要求復診，明確有無術后并發癥及復發，總結經驗，尋找不足，改進手術方式。在每次手術方式改進之后都有論文發表，其中第一篇論文發表在1998年。盛京醫院盆底臟器脫垂患者很多，經過完美手術之后，復發的機率只有1/3，追蹤全部的病人負擔很重。臨床上，很多醫師依據別人的研究結果當做自己的經驗來改進手術，但我們并不完全依據別人的研究成果。在國際上，亞洲盆底臟器脫垂方面的技術居于領先地位，在美國的補片風暴之后，我們應該認識到，其實補片確實有可取之處。放置補片后發生并發癥?除了術中之外，仍有術后，短、中與長期的事件，因此做好長時間術后隨訪規劃，以術后1、3、5年時間定期隨訪，方有屬于自己的本土的并發癥數據，而不是一味地向西方國家學習，就可以避免不良事件的發生。

　　2.中國婦產科在線：女性盆底功能障礙性疾病(FPFD)又稱盆底缺陷或盆底支持組織松弛，是各種病因導致盆底支持組織薄弱，進而盆腔臟器失去盆底支持發生脫垂移位并引發鄰近器官的位置和功能異常，其主要表現為盆腔器官膨出、壓力性尿失禁、慢性盆腔疼痛等，極大地影響了患者的生活質量，能不能請您談一下目前臨床上女性盆底功能障礙的評估標準呢？

　　盧佳序教授：

　　女性盆底功能障礙一直有評估標準，只是一般沒有按照這個標準實行。總體來講，女性盆底功能障礙主要包括功能上的評估和結構上的評估兩個方面。以尿失禁為例，也存在結構上的缺陷，如果依據漏尿直接手術，不做一些必要的檢查，存在診斷不精確的風險。如盆腔臟器的脫垂，只管構造方面，不考慮功能，也會陷入另一種風險之中，術后解決了結構障礙，產生了新的功能障礙。盆底疾病的醫師應該全方位考慮問題，不僅注重構造，也要注重功能，并且不要僅僅局限在一個器官。盆腔臟器脫垂有全盆、中盆、后盆三種類型，每種類型涉及的器官不同。全盆包括泌尿道器官，中盆包含生殖道器官，后盆包括消化道器官，因此對于盆腔臟器脫垂患者要做全面盆腔評估，包括尿失禁的尿液動力學檢查、尿墊試驗、棉簽實驗等，了解有無膀胱頸的位移，手術解決盆腔臟器脫垂問題后，患者是不是能很好地維持排尿功能，解決漏尿或尿失禁的問題。目前，女性盆底功能障礙的評估包括三方面：1、了解患者病史;2、進行一些必要的檢查;3、利用一些問卷的方式取得一些信息。對于女性盆底功能障礙患者，只有在治療前、治療后進行長期的追蹤，才能夠進行治療效果的比較。

　　3.中國婦產科在線： 您在女性盆底功能障礙性疾病的診治方面積累了大量的臨床經驗，尤其擅長其微創治療，能不能請您談一下微創盆底重建手術中需要注意哪些問題，患者的預后如何呢？

　　盧佳序教授：

　　微創指整個手術過程損傷小，對患者的損害降到最低。如腹腔鏡尿失禁的手術，患者表面創傷小，屬于微創范疇，但實際上腹腔剝離面很大，不算微創。盆腔臟器脫垂的陰式手術由于傷口位于陰道里面，表面看不到，屬于微創，但實際上修復了所有盆腔臟器與器官，還要同傳統術式一樣，放置尿管，也談不上微創。目前只有中段尿道手術只有兩個小的傷口，放置一個陰道帶，屬于真正的微創。因此，不能以傷口的大小來定義微創。以盆腔臟器脫垂的術式來講，目前用內鏡的骶骨韌帶固定術，一樣要追蹤患者的恢復狀況、飲食，與補片放置后并發癥等。在使陰式手術使用補片時，要擔心補片相應的并發癥，但也不要過于擔心。對于經驗豐富的術者，補片暴露這樣的并發癥并不多見，并且也很容易處理。總體來見，微創不能只看表面，還應該看深部及術后的康復方面，要做到全方位的微創。

　　4.中國婦產科在線：您現在是在臺灣和大陸兩地醫院就職，同時在科室建設方面其實也很有經驗，想請您談一下在盆底疾病科室建立發展方面的看法？臺灣跟大陸的醫院科室建設有哪些異同呢？

　　盧佳序教授：

　　我覺得盆底疾病科室建立發展方面的經驗應該請夏志軍教授來談，他在短短十年間就把盛京醫院盆底疾病中心建立的這么規范，沒有能力的領導者，是無法取得這樣的成功的。在科室建設方面，無論是大陸還是臺灣，都要看醫院的整體水平。在大的三甲醫院，人員、器械齊備，患者也不用擔心;但是在三甲以下醫院，就要擔心人員的招募，器械是否齊全，病人的選擇性也很高。盆底疾病科室的建立，目的是為盆腔臟器脫垂的患者服務，因此，首先要確立目標。長庚醫院醫學中心的目標及區域醫院的目標是不同的，區域醫院的醫師能夠處理婦女泌尿科的疾病，但是也必須對轉診有所認知。三甲醫院的醫師必須能夠處理所有這方面的問題，負有研究的責任，找到以后要走的路，這就是高端醫學中心需要做的工作。在大陸，北京協和醫院朱蘭教授、北京人民醫院的王建六教授等都是很好的榜樣。