女性盆底功能障礙性疾病的診治與盆底疾病科室建設(shè)

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　　【編者按】隨著我國(guó)逐漸步入老齡化社會(huì)和人們對(duì)生活質(zhì)量的日益重視,女性盆底功能障礙性疾病的發(fā)病、預(yù)防及修復(fù)與重建逐漸受到關(guān)注。在“2016中國(guó)婦女盆底功能障礙防治項(xiàng)目培訓(xùn)班暨第十屆盛京國(guó)際盆底相關(guān)疾病多學(xué)科學(xué)術(shù)會(huì)議”上，中國(guó)婦產(chǎn)科在線采訪到臺(tái)灣長(zhǎng)庚大學(xué)的盧佳序教授，盧教授就“嚴(yán)重盆腔器官脫垂手術(shù)應(yīng)用人工補(bǔ)片之邏輯”這一課題的初衷、目前臨床上女性盆底功能障礙的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)、微創(chuàng)盆底重建手術(shù)中需要注意的問題及盆底疾病科室建立發(fā)展方面的看法等方面做了詳細(xì)的講解。盧教授談到：放置補(bǔ)片后，須做好長(zhǎng)時(shí)間術(shù)后隨訪規(guī)劃，以術(shù)后1、3、5年時(shí)間定期隨訪，方有屬于自己的本土的并發(fā)癥數(shù)據(jù)，而不是一味地向西方國(guó)家學(xué)習(xí)，就可以避免不良事件的發(fā)生。對(duì)于女性盆底功能障礙患者，只有在治療前、治療后進(jìn)行長(zhǎng)期的追蹤，才能夠進(jìn)行治療效果的比較。對(duì)于經(jīng)驗(yàn)豐富的術(shù)者，補(bǔ)片暴露這樣的并發(fā)癥并不多見，并且也很容易處理。總體來見，微創(chuàng)不能只看表面，還應(yīng)該看深部及術(shù)后的康復(fù)方面，要做到全方位的微創(chuàng)。盆底疾病科室的建立，目的是為盆腔臟器脫垂的患者服務(wù)，因此，首先要確立目標(biāo)。

　　盧佳序教授

　　1.中國(guó)婦產(chǎn)科在線：盧教授您好，非常感謝您能接受我們中國(guó)婦產(chǎn)科在線的采訪。此次“2016中國(guó)婦女盆底功能障礙防治項(xiàng)目培訓(xùn)班（國(guó)家繼續(xù)教育項(xiàng)目“女性泌尿、盆底疾病及生殖整復(fù)研討會(huì)”）暨第十屆盛京國(guó)際盆底相關(guān)疾病多學(xué)科學(xué)術(shù)會(huì)議”旨在對(duì)連續(xù)10年的盛京盆底相關(guān)多學(xué)科協(xié)作進(jìn)行成果交流、并探討盆底功能障礙性疾病的診治經(jīng)驗(yàn)、探討診治新策略及手術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防、推動(dòng)新理論和新技術(shù)的開展。您在此次大會(huì)上與大家分享了“嚴(yán)重盆腔器官脫垂手術(shù)應(yīng)用人工補(bǔ)片之邏輯”，請(qǐng)您談?wù)勥x擇這個(gè)講題的初衷是什么？希望給我們的臨床醫(yī)生帶來哪些幫助？

　　盧佳序教授：

　　在臺(tái)灣，以往婦產(chǎn)科醫(yī)師單純處理產(chǎn)科或婦科的基本疾病，對(duì)盆底臟器脫垂的患者，不明確該歸到哪一科處理。婦產(chǎn)科醫(yī)師的處理方式以單純子宮切除為主，復(fù)發(fā)機(jī)率很高，就有了分科的想法，想把婦產(chǎn)科分成各個(gè)子專科，其中就有婦科泌尿。盆腔臟器脫垂的患者，大部分是中老年婦女，在九十年代，單純子宮切除術(shù)后一般經(jīng)過3-5年會(huì)復(fù)發(fā)。那時(shí)沒有診治規(guī)范的指導(dǎo)，只能依據(jù)教科書處理，但是教科書只能指導(dǎo)我們可能、可行的治療方法，不能告訴我們哪種治療方法效果更好。因此，我們開始進(jìn)行研究，對(duì)每位手術(shù)病人都要求復(fù)診，明確有無術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，尋找不足，改進(jìn)手術(shù)方式。在每次手術(shù)方式改進(jìn)之后都有論文發(fā)表，其中第一篇論文發(fā)表在1998年。盛京醫(yī)院盆底臟器脫垂患者很多，經(jīng)過完美手術(shù)之后，復(fù)發(fā)的機(jī)率只有1/3，追蹤全部的病人負(fù)擔(dān)很重。臨床上，很多醫(yī)師依據(jù)別人的研究結(jié)果當(dāng)做自己的經(jīng)驗(yàn)來改進(jìn)手術(shù)，但我們并不完全依據(jù)別人的研究成果。在國(guó)際上，亞洲盆底臟器脫垂方面的技術(shù)居于領(lǐng)先地位，在美國(guó)的補(bǔ)片風(fēng)暴之后，我們應(yīng)該認(rèn)識(shí)到，其實(shí)補(bǔ)片確實(shí)有可取之處。放置補(bǔ)片后發(fā)生并發(fā)癥?除了術(shù)中之外，仍有術(shù)后，短、中與長(zhǎng)期的事件，因此做好長(zhǎng)時(shí)間術(shù)后隨訪規(guī)劃，以術(shù)后1、3、5年時(shí)間定期隨訪，方有屬于自己的本土的并發(fā)癥數(shù)據(jù)，而不是一味地向西方國(guó)家學(xué)習(xí)，就可以避免不良事件的發(fā)生。

　　2.中國(guó)婦產(chǎn)科在線：女性盆底功能障礙性疾病(FPFD)又稱盆底缺陷或盆底支持組織松弛，是各種病因?qū)е屡璧字С纸M織薄弱，進(jìn)而盆腔臟器失去盆底支持發(fā)生脫垂移位并引發(fā)鄰近器官的位置和功能異常，其主要表現(xiàn)為盆腔器官膨出、壓力性尿失禁、慢性盆腔疼痛等，極大地影響了患者的生活質(zhì)量，能不能請(qǐng)您談一下目前臨床上女性盆底功能障礙的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)呢？

　　盧佳序教授：

　　女性盆底功能障礙一直有評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，只是一般沒有按照這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)實(shí)行。總體來講，女性盆底功能障礙主要包括功能上的評(píng)估和結(jié)構(gòu)上的評(píng)估兩個(gè)方面。以尿失禁為例，也存在結(jié)構(gòu)上的缺陷，如果依據(jù)漏尿直接手術(shù)，不做一些必要的檢查，存在診斷不精確的風(fēng)險(xiǎn)。如盆腔臟器的脫垂，只管構(gòu)造方面，不考慮功能，也會(huì)陷入另一種風(fēng)險(xiǎn)之中，術(shù)后解決了結(jié)構(gòu)障礙，產(chǎn)生了新的功能障礙。盆底疾病的醫(yī)師應(yīng)該全方位考慮問題，不僅注重構(gòu)造，也要注重功能，并且不要僅僅局限在一個(gè)器官。盆腔臟器脫垂有全盆、中盆、后盆三種類型，每種類型涉及的器官不同。全盆包括泌尿道器官，中盆包含生殖道器官，后盆包括消化道器官，因此對(duì)于盆腔臟器脫垂患者要做全面盆腔評(píng)估，包括尿失禁的尿液動(dòng)力學(xué)檢查、尿墊試驗(yàn)、棉簽實(shí)驗(yàn)等，了解有無膀胱頸的位移，手術(shù)解決盆腔臟器脫垂問題后，患者是不是能很好地維持排尿功能，解決漏尿或尿失禁的問題。目前，女性盆底功能障礙的評(píng)估包括三方面：1、了解患者病史;2、進(jìn)行一些必要的檢查;3、利用一些問卷的方式取得一些信息。對(duì)于女性盆底功能障礙患者，只有在治療前、治療后進(jìn)行長(zhǎng)期的追蹤，才能夠進(jìn)行治療效果的比較。

　　3.中國(guó)婦產(chǎn)科在線： 您在女性盆底功能障礙性疾病的診治方面積累了大量的臨床經(jīng)驗(yàn)，尤其擅長(zhǎng)其微創(chuàng)治療，能不能請(qǐng)您談一下微創(chuàng)盆底重建手術(shù)中需要注意哪些問題，患者的預(yù)后如何呢？

　　盧佳序教授：

　　微創(chuàng)指整個(gè)手術(shù)過程損傷小，對(duì)患者的損害降到最低。如腹腔鏡尿失禁的手術(shù)，患者表面創(chuàng)傷小，屬于微創(chuàng)范疇，但實(shí)際上腹腔剝離面很大，不算微創(chuàng)。盆腔臟器脫垂的陰式手術(shù)由于傷口位于陰道里面，表面看不到，屬于微創(chuàng)，但實(shí)際上修復(fù)了所有盆腔臟器與器官，還要同傳統(tǒng)術(shù)式一樣，放置尿管，也談不上微創(chuàng)。目前只有中段尿道手術(shù)只有兩個(gè)小的傷口，放置一個(gè)陰道帶，屬于真正的微創(chuàng)。因此，不能以傷口的大小來定義微創(chuàng)。以盆腔臟器脫垂的術(shù)式來講，目前用內(nèi)鏡的骶骨韌帶固定術(shù)，一樣要追蹤患者的恢復(fù)狀況、飲食，與補(bǔ)片放置后并發(fā)癥等。在使陰式手術(shù)使用補(bǔ)片時(shí)，要擔(dān)心補(bǔ)片相應(yīng)的并發(fā)癥，但也不要過于擔(dān)心。對(duì)于經(jīng)驗(yàn)豐富的術(shù)者，補(bǔ)片暴露這樣的并發(fā)癥并不多見，并且也很容易處理。總體來見，微創(chuàng)不能只看表面，還應(yīng)該看深部及術(shù)后的康復(fù)方面，要做到全方位的微創(chuàng)。

　　4.中國(guó)婦產(chǎn)科在線：您現(xiàn)在是在臺(tái)灣和大陸兩地醫(yī)院就職，同時(shí)在科室建設(shè)方面其實(shí)也很有經(jīng)驗(yàn)，想請(qǐng)您談一下在盆底疾病科室建立發(fā)展方面的看法？臺(tái)灣跟大陸的醫(yī)院科室建設(shè)有哪些異同呢？

　　盧佳序教授：

　　我覺得盆底疾病科室建立發(fā)展方面的經(jīng)驗(yàn)應(yīng)該請(qǐng)夏志軍教授來談，他在短短十年間就把盛京醫(yī)院盆底疾病中心建立的這么規(guī)范，沒有能力的領(lǐng)導(dǎo)者，是無法取得這樣的成功的。在科室建設(shè)方面，無論是大陸還是臺(tái)灣，都要看醫(yī)院的整體水平。在大的三甲醫(yī)院，人員、器械齊備，患者也不用擔(dān)心;但是在三甲以下醫(yī)院，就要擔(dān)心人員的招募，器械是否齊全，病人的選擇性也很高。盆底疾病科室的建立，目的是為盆腔臟器脫垂的患者服務(wù)，因此，首先要確立目標(biāo)。長(zhǎng)庚醫(yī)院醫(yī)學(xué)中心的目標(biāo)及區(qū)域醫(yī)院的目標(biāo)是不同的，區(qū)域醫(yī)院的醫(yī)師能夠處理婦女泌尿科的疾病，但是也必須對(duì)轉(zhuǎn)診有所認(rèn)知。三甲醫(yī)院的醫(yī)師必須能夠處理所有這方面的問題，負(fù)有研究的責(zé)任，找到以后要走的路，這就是高端醫(yī)學(xué)中心需要做的工作。在大陸，北京協(xié)和醫(yī)院朱蘭教授、北京人民醫(yī)院的王建六教授等都是很好的榜樣。