卵巢儲(chǔ)備功能的監(jiān)測(cè)和評(píng)價(jià)

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　　甄秀麗主任

　　【專家簡(jiǎn)介】：

　　從事婦產(chǎn)科、生殖醫(yī)學(xué)工作30年，曾多次參加國(guó)內(nèi)外培訓(xùn)學(xué)習(xí)。曾榮立三等功，曾獲市局級(jí)拔尖人才。承擔(dān)省廳級(jí)科研課題20多項(xiàng)，獲得省市級(jí)科研成果獎(jiǎng)10多項(xiàng)，發(fā)表國(guó)家級(jí)論文20多篇。

　　現(xiàn)任

　　河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)科主任;主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師;

　　國(guó)家輔助生殖技術(shù)評(píng)審專家;

　　中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)生殖醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)委員;

　　中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科分會(huì)計(jì)劃生育委員;

　　中國(guó)性學(xué)會(huì)性醫(yī)學(xué)會(huì)生殖醫(yī)學(xué)委員;

　　河北省醫(yī)師協(xié)會(huì)生殖醫(yī)學(xué)醫(yī)師分會(huì)主任委員;

　　河北省免疫學(xué)會(huì)生殖免疫專業(yè)委員會(huì)主任委員;

　　河北省醫(yī)學(xué)會(huì)生殖醫(yī)學(xué)分會(huì)副主任委員;

　　河北省醫(yī)師協(xié)會(huì)計(jì)劃生育和優(yōu)生優(yōu)育分會(huì)副主任委員;

　　1.中國(guó)婦產(chǎn)科在線：甄教授您好，非常感謝您能接受中國(guó)婦產(chǎn)科在線的采訪。此次河北省醫(yī)師協(xié)會(huì)生殖醫(yī)學(xué)醫(yī)師分會(huì)第二屆學(xué)術(shù)會(huì)議，河北省免疫學(xué)會(huì)生殖免疫專業(yè)委員會(huì)第一屆學(xué)術(shù)會(huì)議，河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院承辦的首屆國(guó)家級(jí)繼續(xù)教育培訓(xùn)班暨第七屆不孕不育規(guī)范化培訓(xùn)班旨在為廣大醫(yī)務(wù)工作者提供一個(gè)學(xué)習(xí)交流平臺(tái)，您作為大會(huì)主席請(qǐng)您談一下此次會(huì)議的特色及亮點(diǎn)呢？

　　甄教授：亮點(diǎn)一：

　　第一例試管嬰兒出生后，國(guó)內(nèi)外生殖醫(yī)學(xué)蓬勃發(fā)展，近年來，生殖免疫越來越受到廣大生殖醫(yī)務(wù)工作者的重視，母-胎界面的免疫功能調(diào)節(jié)，早期妊娠失敗的免疫學(xué)問題，孕期并發(fā)癥中的免疫學(xué)問題，免疫應(yīng)答調(diào)控，細(xì)胞測(cè)序技術(shù)進(jìn)展，免疫避孕等。河北省免疫學(xué)會(huì)生殖免疫專業(yè)委員會(huì)的成立，為生殖醫(yī)生和免疫學(xué)搭建了很好的學(xué)術(shù)交流平臺(tái)，生殖醫(yī)學(xué)和免疫學(xué)合作共同發(fā)展必將會(huì)迎來更多的科技創(chuàng)新。為社會(huì)多做貢獻(xiàn)。

　　亮點(diǎn)二:

　　本次會(huì)議專題多為共識(shí)解讀，在當(dāng)今循證醫(yī)學(xué)深入人心、精準(zhǔn)醫(yī)療大熱的時(shí)代背景下，各個(gè)疾病的共識(shí)及指南將一些更好的理念、手段推薦給臨床醫(yī)生，特別是基層醫(yī)生，對(duì)推動(dòng)不孕不育診治規(guī)范化有重要作用。

　　亮點(diǎn)三：

　　本次會(huì)議恰逢我科建科20周年，二十年征程，篳路藍(lán)縷，我科經(jīng)歷了從無到有、從小到大的風(fēng)雨歷程，每一份成績(jī)都凝聚了生殖醫(yī)學(xué)科全體工作人員大量的汗水和心血。回首過去的二十年，是我院生殖醫(yī)學(xué)科水平不斷提升，隊(duì)伍不斷壯大的二十年;是新技術(shù)、新項(xiàng)目、新成果不斷涌現(xiàn)的二十年。

　　2.中國(guó)婦產(chǎn)科在線：您是河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)科主任，而生殖醫(yī)學(xué)科是河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院特色科室，您帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)積極引進(jìn)及學(xué)習(xí)國(guó)內(nèi)外先進(jìn)技術(shù)，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，加以科學(xué)化的管理，規(guī)范化的操作，對(duì)不同患者實(shí)施個(gè)體化的治療，使得不孕不育癥治療成功率達(dá)到國(guó)內(nèi)先進(jìn)水平，試管嬰兒新鮮胚胎及解凍胚胎移植成功率均達(dá)50%左右。那么能不能請(qǐng)您分享一下您在團(tuán)隊(duì)管理上的心得體會(huì)呢？

　　甄教授：

　　①制定標(biāo)準(zhǔn)，從臨床、實(shí)驗(yàn)室到護(hù)理制定標(biāo)準(zhǔn)化操作流程，全方面提高醫(yī)療質(zhì)量。

　　②成立質(zhì)量控制小組，每月、每季度、每年自查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，定期病歷討論，調(diào)整方案。

　　③加強(qiáng)繼續(xù)教育，科學(xué)制定了我科學(xué)習(xí)計(jì)劃，加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及進(jìn)修工作，積極參加國(guó)內(nèi)外學(xué)術(shù)會(huì)議，為我科引進(jìn)新技術(shù)、新經(jīng)驗(yàn)，不斷提高妊娠率。

　　④加強(qiáng)科室文化建設(shè)，構(gòu)建和諧文明科室。提倡追求真、善、美，形成與人為善、與人為睦、與人為誠(chéng)的人際關(guān)系，實(shí)現(xiàn)良好和諧的醫(yī)療環(huán)境。

　　3.中國(guó)婦產(chǎn)科在線：能不能請(qǐng)您也談一下您所在的河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院的生殖醫(yī)學(xué)工作有哪些新的進(jìn)展及成就呢？

　　甄教授：

　　二胎政策全面開放，不僅在民眾中引起很大反響，對(duì)生殖醫(yī)學(xué)的實(shí)踐也帶來新的挑戰(zhàn)，針對(duì)高齡、卵巢功能下降患者，開展微刺激促排卵方案、黃體期取卵等技術(shù);對(duì)于瘢痕子宮患者，開展單囊胚移植;子宮內(nèi)膜容受性障礙是導(dǎo)致胚胎種植失敗的主要原因，對(duì)于反復(fù)植入失敗患者，多種方法提高子宮內(nèi)膜容受性，提高患者妊娠率;我院作為河北省腫瘤醫(yī)院，針對(duì)年輕未生育患者，積極開展生育力冷凍卵巢組織保存研究。

　　4.中國(guó)婦產(chǎn)科在線：平時(shí)臨床上常用的常用卵巢儲(chǔ)備監(jiān)測(cè)方法?

　　甄教授：

　　年齡、激素水平、超聲檢查、刺激試驗(yàn)、細(xì)胞因子檢測(cè)等。

　　① 年齡是判斷女性卵巢儲(chǔ)備功能獨(dú)立參數(shù)。

　　②激素水平 如FSH、LH、E2等。抑制素B和AMH。近年越來越多被

　　③超聲檢查 卵巢體積，竇卵泡計(jì)數(shù)，卵巢基質(zhì)血流等可用來對(duì)卵巢儲(chǔ)備功能進(jìn)行預(yù)測(cè)。最常用的就是竇卵泡計(jì)數(shù)。AFC的測(cè)定簡(jiǎn)單、無創(chuàng)，周期間差異小，但AFC的測(cè)定具有較強(qiáng)的主觀性，醫(yī)師的業(yè)務(wù)水平、超聲設(shè)備的條件等對(duì)AFC的判定具有非常大的影響。

　　④刺激試驗(yàn) 如克羅米芬興奮試驗(yàn)、外源性FSH刺激試驗(yàn)、促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑GnRH-a刺激試驗(yàn)等。

　　5.中國(guó)婦產(chǎn)科在線：不同的性激素在評(píng)估卵巢功能中又分別有哪些優(yōu)勢(shì)與不足呢？

　　甄教授：

　　基礎(chǔ)FSH水平最為常用，但基礎(chǔ)FSH是波動(dòng)性上升，有時(shí)不能正確反映卵巢儲(chǔ)備功能，既往曾有一次測(cè)得FSH>12IU/L的婦女，在以后的復(fù)測(cè)中仍有50%的機(jī)率可能降至正常。

　　AMH水平與非周期性生長(zhǎng)的小卵泡有關(guān)，在正常周期的女性血中波動(dòng)很小，取血不受周期影響。更精確評(píng)估卵巢功能，隨時(shí)可檢驗(yàn)，目前無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。

　　抑制素B是由卵巢顆粒細(xì)胞產(chǎn)生分泌的一種激素，對(duì)垂體FSH 的合成和分泌具有反饋調(diào)節(jié)作用，卵巢儲(chǔ)備功能低下的婦女INHB水平降低先于FSH升高，INHB是最早對(duì)未成熟卵泡做出反應(yīng)的血清激素。

　　總之，在實(shí)際應(yīng)用中，不同方法的靈敏度、準(zhǔn)確度、特異性均有所不同，臨床上會(huì)參考不同指標(biāo)綜合對(duì)女性卵巢儲(chǔ)備功能做出判斷。

　　6.中國(guó)婦產(chǎn)科在線：卵巢儲(chǔ)備功能水平主要與哪些方面有關(guān)？

　　甄教授：

　　女方年齡現(xiàn)認(rèn)為女性30歲始，卵巢儲(chǔ)備功能能下降。需要注意的是女性的生理年齡有時(shí)與卵巢儲(chǔ)備功能并不完全相符。比如卵巢早衰患者。卵巢年齡也稱“生物學(xué)年齡”更能夠反映卵巢真實(shí)的儲(chǔ)備功能狀態(tài)。卵巢年齡主要受遺傳、環(huán)境、卵巢手術(shù)史等因素影響，其主要以性激素和功能性標(biāo)志物來評(píng)估。竇卵泡計(jì)數(shù)，一般認(rèn)為竇卵泡計(jì)數(shù)(2～5mm)數(shù)<5個(gè)，預(yù)示卵巢儲(chǔ)備功能下降。激素水平，基礎(chǔ)FSH 是目前臨床上衡量卵巢儲(chǔ)備功能最常用的指標(biāo)。基礎(chǔ)FSH>10IU/L，提示卵巢儲(chǔ)備功能降低;基礎(chǔ)FSH>40IU/L，提示卵巢功能衰竭。FSH/LH比值是預(yù)測(cè)基礎(chǔ)FSH正常的年輕不孕患者卵巢反應(yīng)性的一項(xiàng)較好的指標(biāo)。FSH/LH>3作為評(píng)價(jià)卵巢儲(chǔ)備降低的指標(biāo)。抑制素B和AMH值能準(zhǔn)確的反應(yīng)卵巢儲(chǔ)備功能。

　　好的，謝謝甄主任，感謝您接受中國(guó)婦產(chǎn)科在線的采訪，同時(shí)希望河北醫(yī)大四院生殖醫(yī)學(xué)科在您的帶領(lǐng)下越辦越好，為更多的患者帶來健康的寶寶，謝謝!